Identification of alcohol and cocaine derivatives consumption in pregnancy through meconium analysis

Mario Moraes Castro: Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina, Universidad de la República; Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.-- Gabriel González Rabelino: Cátedra de Neuropediatría, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Claudio Sosa Fuertes: Cátedra de Ginetocología C, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Eleuterio Umpiérrez Vázquez: Unidad de Medio Ambiente, Drogas y Doping, Polo Tecnológico de Pando, Facultad de Química, Universidad de la República, Uruguay.-- Andrea Ghione da Rosa: Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina, Universidad de la República; Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.-- Sandra Berta López: Cátedra de Neuropediatría, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Cecilia Izubiajerez Fulco: Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina, Universidad de la República; Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.-- Pablo Voituret Báez: Unidad de Medio Ambiente, Drogas y Doping, Polo Tecnológico de Pando, Facultad de Química, Universidad de la República, Uruguay.-- José Barceló Cal: Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina, Universidad de la República; Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.-- Victoria Duarte Moraes: Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina, Universidad de la República; Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.-- Paula Baez Petrocelli: Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina, Universidad de la República; Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.-- Daniel Borbonet Legnani: Departamento de Neonatología, Facultad de Medicina, Universidad de la República; Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay. Contacto: Mario Moraes Castro. E-mail: [email protected] consumo de alcohol y cocaína puede afectar la salud de la embarazada, el feto y el desarrollo infantil, por lo cual es importante el reconocimiento de la exposición fetal a estas sustancias para planificar un adecuado seguimiento y una intervención oportuna. Los objetivos del estudio fueron conocer la frecuencia de consumo de alcohol, cocaína y/o derivados en la población del Hospital Pereira Rossell en Montevideo, Uruguay. Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal. Se incluyeron 240 puérperas y sus hijos nacidos en el Hospital Pereira Rossell entre noviembre 2010 y marzo 2011. Para el estudio se aplicó un método de identificación de esteres etílicos de ácidos grasos libres en meconio de recién nacido desarrollado en el Polo Tecnológico de Pando, Facultad de Química, Universidad de la República, para el presente estudio. La media de edad materna en la población fue de 25 años. Declararon consumir alcohol durante la gestación 81mujeres (33,75%) pero se confirmó la presencia de esteres etílicos de ácidos grasos libres en 113 muestras de meconio correspondientes al 49,78%; el 9,25% de las muestras dieron positivos para el consumo de clorhidrato de cocaína y pasta base de cocaína. El consumo de alcohol en el embarazo se constató en la mitad de las embarazadas. El consumo de derivados de cocaína en la población de estudio fue elevado. La utilización de muestras de meconio permite identificar a los fetos expuestos con mayor seguridad que basados en el reporte de la paciente.The consumption of alcohol and cocaine can affect pregnant’s health, fetus´s health and child development, so it is important to recognize fetal exposure to these substances in order to plan appropriate monitoring and timely interventions. The aim of the study was to determine the frequency of alcohol consumption and cocaine intake in the Hospital Pereira Rossell’s (Montevideo, Uruguay) population. The investigation consisted on an observational analytic cross-sectional study of 240 puerperal women and their children born at the Hospital Pereira Rossell from November 2010 to March 2011. The method used for the identification of free fatty acid ethyl esters in meconium of newborns was developed at the Polo Tecnológico de Pando, Facultad de Química, Universidad de la República for this investigation. The media of maternal age was 25; Alcohol consumption during pregnancy was admitted by 81 women, and the presence of free fatty acids ethyl esters was confirmed in 113 cases (49.78%); the consumption of cocaine hydrochloride and freebase cocaine was positive in 9.25% cases. Alcohol consumption was identified in half of pregnant women. The consumption of cocaine derivatives in the population studied was high. Exposed fetus can be identified with the analysis of meconium samples, with more certainty than by reports of patients

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Relación entre el consumo de mate en el embarazo con el peso al nacer

Introducción: el consumo de cafeína es un hábito extendido a nivel mundial, destacándose el mate en los países del cono sur como una fuente importante de ingesta. Objetivos: valorar la ingesta de cafeína en el embarazo, el aporte de las diferentes fuentes de ingesta y su relación con el peso al nacer. Metodología y población: se realizó un estudio observacional, analítico de corte transversal que incluyó 240 puérperas y sus recién nacidos sanos de 35 semanas de gestación o mayores. Resultados: la media de edad materna fue de 24,96 (DE=6,01), Estaban casadas o convivían con su pareja 179 mujeres (74,58%). De ellas 67 (28,03%) eran primigestas. La media de controles del embarazo fue 7,31 (DE=3,32) y nacieron por cesárea 70 (29,17%). Las características de los recién nacidos reflejan los criterios de inclusión referidos: 35 semanas de gestación o mayores, vigorosos, internados junto a su madre luego del nacimiento. Durante todo el embarazo la fuente principal de cafeína fue la ingesta de mate. La media de consumo de cafeína fue de 273,99 mg/día; el consumo de mate es la principal fuente de cafeína con una media de 240 mg/día, aportando un 85% de la ingesta diaria de cafeína. Se observó consumo de cafeína mayor de 300 mg/día en 77 embarazadas, 32% de la muestra. La ingesta de cafeína mayor a 300 mg/día se asocia al nacimiento de un niño pequeño para la edad gestacional, la ingesta de 100 mg de cafeína por día disminuye el peso al nacer en 38 g, independientemente del índice de masa corporal y el hábito de fumar. Conclusiones: el consumo de cafeína es elevado en las embarazadas en Uruguay, superando los 300 mg diarios en 32% de la muestra. La ingesta de mate es la fuente principal de cafeína en esta población. El consumo de cafeína mayor a 300 mg diarios se asocia a mayor riesgo de recién nacidos pequeños para la edad gestacional. En vistas a la evidencia científica actual debería implementarse una adecuada información para lograr un descenso del consumo de mate y cafeína durante la gestació

Identification of alcohol and cocaine derivatives in pregnacy in meconium samples.

The consumption of alcohol and cocaine can affect pregnant’s health, fetus´s health and child development, so it is important to recognize fetal exposure to these substances in order to plan appropriate monitoring and timely interventions. The aim of the study was to determine the frequency of alcohol consumption and cocaine intake in the Hospital Pereira Rossell’s (Montevideo, Uruguay) population. The investigation consisted on an observational analytic cross-sectional study of 240 puerperal women and their children born at the Hospital Pereira Rossell from November 2010 to March 2011. The method used for the identification of free fatty acid ethyl esters in meconium of newborns was developed at the Polo Tecnológico de Pando, Facultad de Química, Universidad de la República for this investigation. The media of maternal age was 25; Alcohol consumption during pregnancy was admitted by 81 women, and the presence of free fatty acids ethyl esters was confirmed in 113 cases (49.78%); the consumption of cocaine hydrochloride and freebase cocaine was positive in 9.25% cases. Alcohol consumption was identified in half of pregnant women. The consumption of cocaine derivatives in the population studied was high. Exposed fetus can be identified with the analysis of meconium samples, with more certainty than by reports of patients

Consenso sobre el abordaje diagnóstico y terapéutico del dolor y el estrés en el recién nacido

El dolor y estrés en el recién nacido (RN) se ha tratado en forma insuficiente; los recién nacidos que ingresan a las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), a menudo deben someterse a procedimientos invasivos, dolorosos y estresantes y el tratamiento inadecuado incrementa la morbimortalidad. El V Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología convocó a 32 neonatólogos de Iberoamérica para establecer las recomendaciones sobre diagnóstico y terapéutica del dolor y estrés neonatal. Se desarrollaron temas de relevancia, utilizando la mejor evidencia científica disponible en bases de datos indizadas. Todos participaron en forma activa en una reunión presencial en Santiago de Chile para consensuar las recomendaciones y conclusiones. El dolor y el estrés neonatal afectan el neurodesarrollo y la conducta a largo plazo, requieren el diagnóstico oportuno, el manejo y la terapéutica adecuada, incluso con fármacos que permitan balancear la efectividad y toxicidad. El Consenso señala la importancia de evaluar el dolor en el RN en forma multidimensional y proporciona recomendaciones de las indicaciones y limitaciones para la terapia farmacológica individualizada. El uso de los analgésicos tiene indicaciones precisas y debe limitarse por la carencia de estudios aleatorizados en RN, ya que en todos los casos existen efectos adversos a considerar. Se proponen medidas no farmacológicas para mitigar el dolor. El manejo del estrés debe comenzar en la sala de partos e incluir el contacto materno, la reducción de estímulos, la implementación de protocolos de intervención reducida, entre otros. SIBEN propone las recomendaciones para mejorar las prácticas clínicas relacionadas con el dolor y el estrés neonatal